30歲的蔣蔣懷孕10周時到醫院產檢，醫生告訴她，可能是雙胞胎。半個月後去複查，檢查結果為「雙胎囊雙原始心管搏動」，是雙卵雙胎。

這可把蔣蔣樂壞了。雖然早知道家族裡有雙胞胎基因，但是真的確定的時候還是覺得很幸運。

然而，幸福太短暫，僅僅持續了一個月。



一個月後，當蔣蔣再去產檢時，醫生對照此前的超音波圖像發現，兩個寶寶居然是在一個胎囊裡，情況不太好，故建議她重新檢查。而重照超音波的結果讓林女士嚇了一跳：只有一個胎兒，另一個「不翼而飛」了。

超音波檢查沒問題，也沒有流產跡象，寶寶到底去哪兒了？

醫生表示，蔣蔣的這種情況在臨床中並不罕見，和自然流產一樣，是胎兒在宮內停止發育所致。為什麼好好的雙胞胎會停止發育？這倒是可以用達爾文的《進化論》來解釋。



原來，早期妊娠是雙胞胎，但在發育過程中，其中一個沒有正常發育，兩個胚胎互相競爭，優勝劣汰，較弱的胚胎競爭不過較強的那個，自然也就夭亡了。而由於不斷受到另一正常妊娠胎兒羊膜囊擠壓，死胎部分組織被吸收，剩下的胎兒仍可正常發育。待到產婦分娩時，夭亡的胎兒就變得又扁又薄，像紙一樣，但輪廓仍清晰可辨。在檢查手段不發達的年代，有的產婦甚至到分娩時都沒有發現自己懷的是雙胞胎。

為何會有這樣的優勝劣汰的情況發生？



醫生表示，雙胎變單胎的原因很可能和雙胎輸血綜合徵有關。

一般來說，兩個胎兒共處一室時，通常會相安無事，但若是出現血管吻合異常，即一個胎兒的動脈和另一個胎兒的靜脈不小心搭在一起，一個胎兒的血液就會源源不斷流向另一個胎兒體內。此時，輸血方胎兒只是一個「過渡」，會慢慢變小。若發生在孕早期，其中一個胎兒死亡，分娩時就會形成紙樣胎兒或僅僅是部分組織塊。

唉，真是「本是同根生，相煎何太急」啊。不過也要提醒孕婦們，如果孕早期發現懷上雙胞胎，最好等到11-13周超音波確認後再高興也不遲。當然，即便是確診，定期的體檢也是必不可少的，一旦發現異常要及時處理。而如果胎兒「消失」發生在妊娠3個月後，那麼母體和胎兒出現併發症的風險會大增，產婦也應嚴密觀察。

臨床表現為羊水過多、雙胎靜脈吻合、紙樣胎兒、胎兒水腫等，可利用超音波在產前作出診斷。治療方法主要有以下幾種：

1、胎兒鏡下選擇性激光電凝治療

在胎兒鏡下激光燒灼胎盤血管吻合支，以阻斷血流，理論上能從根本上治療此病，這是對各期都有效的方法，但需要專業的技術和足夠的器械。到目前為止，對於26周以前的TTTS，胎兒鏡下選擇性激光電凝胎盤的吻合血管是首選。激光電凝與連續性羊水減量相比，可以提高圍生期的生存率，降低神經系統的發病率。

2、羊水減量

是目前主要的治療方法之一，在26周後的急性TTTS中，羊水減量是治療的首選。多次羊膜腔穿刺抽取羊水，雖不能中斷雙胎之間的輸血，但減量後可使胎盤血管床的流體靜脈壓下降，改善臍帶和子宮的血流。羊水減量後，可用超聲心動圖監測供血兒下腔靜脈的波形來準確地預測受血兒心臟功能的改變。此方法的操作與所需要的器械相對於電凝治療較簡單，容易普及，但多次操作會使感染的機會增加。

3、羊膜造口

在分隔膜上造口，使兩羊膜囊中的羊水流動達到平衡，從而改善胎盤循環。在提高圍生期的生存率和降低神經系統疾病的發病率方面，羊膜造口術與羊水減量術沒有顯著差異。但相對於羊水減量術，它只需一次操作，故更容易被接受。

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